Немецкий кардиологический центр г. Мюнхен

Являясь образцом в плане выдающихся достижений в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний - Hемецкий Kардиологический Центр вошел в историю. С дня своего основания как первый кардиологический центр в Европе в 1972/73 годах, клиника является прототипом для множества других учреждений.

Своеобразный медицинский концепт - лечение пациентов всех возрастных категорий с различными видами заболеваний сердца "под одной крышей" оказался максимально эффективным. Также другие клиники начали стремиться к специализации.

Главная идея клиники - объединить все необходимые для диагностики и терапии клиники и институты, т.к. только совместная междисциплинарная работа может обеспечить оптимальное обслуживание пациента.

Центр включает в себя следующие клиники и институты:

- Клиника сердечно-сосудистой хирургии
- Клиника кардиологии - заболевания сердца и кровообращения
- Клиника детской кардиологии и врождённых пороков сердца
- Институт анестезиологии
- Институт лабораторной медицины
- Институт радиологии и ядерной медицины

Клиника сердечно-сосудистой хирургии

Немецкий Kардиологический Центр технического университета города Мюнхена является самым большим университетским кардиоцентром в Баварии и самым современным в Германии по лечению сердечных заболеваний детей и взрослых.

C недавних пор сердечная хирургия НКЦ проводит имплантации аортального клапана с помощью катетера. Этот метод подходит пациентам со стенозом аортального клапана, которым противопоказана операция. В этом случае не нужен аппарат искусственного кровообращения.

Клиника сердечно-сосудистой хирургии немецкого кардиологического центра города Мюнхена является ведущим центром в Германии по лечению приобретенных пороков сердца и лечению врожденных пороков оперативным путем (около 550 операций в год).

Три основных направления характеризуют университетскую клинику:

- Клиническое Лечение
- Исследования
- Обучения

Спектр услуг клиники сердечно-сосудистой хирургии охватывает все виды оперативных вмешательств на сердце и большие сосуды грудной клетки и шейной области. С помощью так называемой минимально инвазивной хирургии возможны операции сердечных клапанов или венечных сосудов сердца со значительно меньшим разрезом и в некоторых случаях без машины "сердце-легкие".

Oсновной спектр медицинских услуг:

- коронарное шунтирование,
- операции сердечных клапанов,
- комбинированые операции сосудов и клапанов,
- пересадка нескольких клапанов сразу,
- минимальноинвазивная хирургия (MIDCAB),
- операции без машины "сердце-легкие"(OPCAB),
- операции телеманипулятором Leonardo da Vinci (робото-хирургия),
- коррекция врожденных пороков сердца в любом возрасте,
- операции на сердце детей, недоношенных детей, новорожденных,
- сосудистая хирургия (например операция аневризмы),
- инвазивное внутрипросветное позиционирование стентов в нисходящей аорте,
- хирургия кардиостимуляторов,
- хирургия ритма,
- хирургия опухолей сердца,
- трансплантации сердца.

Клиника заболеваний сердца и кровообращения

Клиника заболеваний сердца и кровообращения Hемецкого Kардиологического Центра города Мюнхена является, совместно с Первой медицинской клиникой и поликлиникой клиники „Rechts der Isar“, центром сердечно-сосудистых заболеваний технического университета города Мюнхена. Этот центр, являясь одним из самых больших специализированных центров Германии, проводит более 6000 коронарных антиографий, причем число терапевтических вмешательств, как баллонная дилатация или стентирование, регулярно растет и на сегодняшний день уже составляет примерно половину всех вмешательств.

Проведениe срочной коронарной антиографии при остром инфаркте миокарда осуществляется круглосуточно в течение 24 часов. Минимальный промежуток времени от момента поступления в клинику и открытия поврежденного коронарного сосуда составлят в среднем 70 минут.

В области научных разработок центр сердечно-сосудистых заболеваний является преуспевающим отделением Германии. Основным вопросом исследований является острое нарушение кровообращения сердца (нестабильная стенокардия (грудная жаба), острый инфаркт миокарда), нарушения ритма, а также фундаментальные исследования с помощью молекулярно-биологических и генетических методов.

Центр сердечно-сосудистых заболеваний может обслуживать 118 пациентов круглосуточно, опираясь на новейшие медицинские технологии.

Диагностика всех сердечных заболеваний

Неинвазивные методы диагностики: ЭКГ, эргометрия (ЭКГ под нагрузкой), суточный мониторинг ЭКГ, сигнально-центрированная ЭКГ; эхокардиография, эхокардиография под нагрузкой, допплеровское обследование сердца. Инвазивные методы: коронароангиография методом катетеризации, эндомиокардная биопсия, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), включая программированную стимуляцию, маппинг.
Терапия всех видов заболеваний сердца
Все формы фармакологического и интенсивно-медицинского лечения, включая тромболиз, исскуственную вентиляцию легких, гемофильтрацию. Инвазивные методы: чрезкожная транслюминальная пластика коронарных артерий или балонная ангиопластика, коронарное стентирование, малоинвазивная операция с преминением миниатюрной фрезы - rotablation, брахитерапия, абляция.
Ангиология
Допплеровское обследование снабжающих мозг и периферийных артерий, периферийных вен, цветное дуплекс-обследование, акральная осциллография, каппилярная микроскопия, чрезкожная транслюминальная ангиопластика/стентирование артерий конечностей, головного мозга и висцеральных артерий.
Пульмонология
Функция легких с бодиплетизмографией и определением диффузионной способности легких, эргоспирометрия, аллергическая диагностика, диагностика ночной остановки дыхания(апноэ), неподвижные и эластичные бронхоскопии (также амбулаторно), все виды эндотрахеальных и эндобронхиальных вмешательств, включая стентирование, лазеротерапию,фотодинамическую терапию и эндолюминальное облучение(afterloading). Флюоресценционная бронхоскопия для ранней диагностики бронхиальной карциномы. Междисциплинарное терапевтическое единство для лечения пациентов с бронхиальной карциномой (легочный центр).

Клиника детской кардиологии и врожденных пороков сердца

Клиника детской кардиологии и врожденных пороков сердца уже 30 лет является ведущей клиникой на интернациональном уровне. Высококлассные педиатры, кардиологи и детские кардиологи круглосуточно обслуживают пациентов всех возрастных категорий с врожденными пороками сердца.

Вместе с показателем, больше чем 550 операций на сердце у детей, подростков и взрослых в год, причем около 400 оперативных вмешательств с использованием аппарата искусственного кровообращения, приблизительно около 200 из этого числа операций, произведенных в новорожденном периоде и у грудных детей, а также с количеством произведенных коронарных ангиографий 800 в год, включая 300 интервенциональных ангиографий, нашe отделение детской кардиологии занимает первое место в Германии и одно из первых мест среди таких же клиник Европы.

Целью клиники является не только предоставление высококвалифицированной медицинской помощи, но и оказание полной социально-психологической поддержки во время пребывания в клинике. Сотрудникам важно завоевать доверие детей и их родителей, необходимое для успешного лечения и скорейшего выздоровления. Безупречность, честность и откровенность помогут уменьшить страхи в этих, часто жизнеугрожающих ситуациях, и сопутствуют созданию доверительной атмосферы.

Снять психологическую нагрузку с детей и родителей помогут, как превосходное медицинское обслуживание в нашей клинике, так и коллектив опытных психологов, игровых терапевтов, педагогов и среднего медицинсого персонала. Всевозможные развлечения, клоуны, навещающие наших маленьких пациентов, привлекательные игрушки, библиотека и современные компьютерные игры помогут забыть боль и проблемы.

В клинике проводится регулярный тренинг для медицинского персонала и еженедельные "беседы за круглым столом" с родителями с целью улучшения коммуникации между врачами и родителями. Медсестры и врачи смогут посоветовать и подсказать, как можно ускорить выздоровление вашего ребенка после выписки из клиники. Возможно размещение родителей в комнатах матери и ребенка непосредственно в отделении или недалеко от отделения в Ronald McDonald Haus.

Конечно, даже приложив невозможные усилия,сотрудники клиники не могут решить все проблемы успешно. Но, учитывая сложность сердечных пороков, которые они лечат, они могут гордиться очень низким показателем смертности - менее 3%. Bо всем мире только 5 клиник достигли такие показатели.

Также одним из главных направлений в клинике является амбулаторное и стационарное лечение взрослых с врожденными пороками сердца под руководством опытного кардиолога. Научное сообщество активно занимается изучением причин возникновения врожденных пороков сердца на молекулярном уровне. В каждом семестре высококвалифицированные доктора преподают современный уровень диагностики и лечения р области детской кардиологии в рамках образцового проекта для "проблемно-ориентированного обучения” студентам медицинского факультета Технического Университета г. Мюнхена и Людвиг-Максимилианс-Университета г. Мюнхена.

С основанием немецкого кардиологического центра в 1974 году впервые реализовалась идея узкопрофильного, специализированного лечения пациентов всех возрастных категорий в специализированном центре одного органа, сердца. Эта, в то время не имеющая себе подобных идея, нашла своих подражателей в клиниках других городов и стран. Клиника детской кардиологии врожденных пороков сердца специализирована на лечении врожденных заболеваний сердца начиная с внутриутробного периода, у недоношенных детей, у новорожденных детей, у детей младшего школьного, старшего школьного возраста и, конечно, у взрослых. Клиника считается одной из самых активных в Европе. Руководителем клиники является - Проф. Др. Джон Хесс.

Ежегодно здесь проходят высококачественное обследование и лечение около 8000 пациентов (6000 амбулаторно и 2000 стационарно). Клиника располагает двумя цифровыми биплановыми коронарно-ангиографическими устройствами. Ежегодно клиника проводит более 600 катетеризаций сердца, из них 40% интервенционные процедуры, как баллонная дилятация суженных клапанов (аортальный, пульмональный клапан); баллонная дилятация и/или стентирование суженных сосудов (легочная артерия, коарктация аорты), коррекция дефекта перегородки предсердий и желудочков, а также открытого артериального протока (ductus arteriosus).

Достсточно на опытный взгляд несложные врожденные заболевания, такие, как как дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, которые невозможно устранить минимально инвазивными методами, а также атриовентрикулярные дефекты перегородок, корригируются без предшествующей диагностической коронарной ангиографии, довольствуясь основательным эхокардиографическим обследованием. Даже при синдроме гипоплазии левого сердца возможна первичная операция (Norwood-operation) после единственного УЗИ. Одной из главных задач нашей эхо-лаборатории является высококвалифицированное проведение внутрипищеводного ультразвукового исследования (до-,во время-, и после операции) сложных пороков сердца в целях непосредственного контроля результата проведенной или предстоящей операции. Ежегодно проводятся около 9000 трансторакальных и более 500 трансэзофагеальных обследований.

Ежегодно проводятся операции 550-и пациентам, из них 200 - это дети первого года . Вся дооперационная диагностика, включая сверхскоростную компьютерную томографию и ЯМР-томографию (томография на основе ядерного магнитного резонанса) проводится в клинике детской кардиологии и врожденных заболеваний сердца. После операции лечение продолжается в отделении детской реанимации (отделение 3.3). 16-и местное, современно оборудованное детское кардиохирургическое отделение интенсивной терапии (реанимации) является самым большим в Германии.

В двух стационарных отделениях придают большое значение теплой, семейной атмосфере. 21 койку в отделении занимают новорожденные и дети до- и школьного возраста, четыре палаты оборудованы в комнаты матери и ребенка. 11 коек в другом отделении предусмотрены для подростков и взрослых. Это пять одноместных палат (гостиничный уровень) и две трехместные палаты. Каждая койка подключена к центральной системе наблюдения (ЭКГ, содержание кислорода, давление, дыхание).

Психологическую помощь гарантируют специально обученная сестра и два психолога. Дополнительно оказывают помощь и родителям маленьких и взрослых пациентов. Учителя индивидуально занимаются со школьниками, чтобы дети не отстали в школе за время длительного пребывания в клинике. На территории клиники в распоряжении родителей и родственников 27 апартаментов.

Клиника детской кардиологии и врожденных пороков сердца находится на третьем этаже НКЦ (отделения 3.1, 3.2, отделение интенсивной терапии 3.3, два отделения катетеризации сердца и два отделения (лаборатории) эхокардиографии). Клиника имеет в распоряжении 48 больничных коек. Поликлинника и администрация расположены на нижнем этаже.

Круглый год и 24 часа в сутки здесь готовы оказать экстренную помощь, в любое время возможно проведение катетеризации в экстренном порядке. Медицинский персонал состоит из 39-и врачей 25 врачей-специалистов (высшая врачебная категория) и 14 врачей, находящихся в процессе узкой специализации.

Являясь частью Технического Университета г. Мюнхена, клиника остается активной в научной области: фундаментальные исследования в области пульмональной гипертензии и ее молекулярной регуляции, исследование причин острой воспалительной реакции после операции кардиопульмонального шунтирования и исследования причин возникновения "capillary leak syndrome" = синдрома повышенной проницаемости капилляров, а также клинические исследования перфузии миокарда и клеточного обмена при наличии врожденных пороков сердца, гемодинамичные и морфологические соотношения при наличии общего желудочка сердца и исследования специфического кардиомониторинга за показагелями сердечно сосудистой системы в условиях отделения детской реанимации.

Особенные задачи клиники

- баллонная дилятация аортального и пульмонального клапана, ангиопластика и стентирование суженных легочных артерий и нисходящей аорты, зонтиковое "Amplatzer" закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, закрытие коллатералей, коронарных фистул и открытого артериального протока „ductus arteriosus“. С декабря 2006г. мы проводим минимально-инвазивную, чрезкожную замену пульмонального клапана путем имплантации (Melody - Kлапан).
- эхокардиография:
внутриутробная эхокардиография (трехмерное изображение, реконструкция), трансторакальная эхокардиограмма, внутрипищеводнoe эхокардиографическое исследование полостей сердца (интраоперативная ТЭЭ)
- электрофизиологическое исследование:
картинное отображение всех видов предсердных аритмий с помощью системы CARTO. Абляция предсердных и желудочковых тахикардий у пациентов со здоровым сердцем и у пациентов с врожденными пороками сердца, а также после перенесенных операций по Фонтену и после операционного лечения транспозиции магистральных сосудов(инверция предсердий).
электрофизиологическое исследование
- детская сердечная хирургия :
здесь проводят любую форму реконструктивной и паллиативной сердечной хирургии, включая Norwood операцию при недоразвитом левом желудочке, "staged univentricular heart palliation", ранняя коррекция (на первом году жизни) пороков относящихся гк группе пороков тетрады Фалло, дефекта межпредсердной перегородки, реконструктивная хирургия аномалии Эбштейна, операции Росса (также новорожденным).

Институт анестезиологии

Институт анестезиологии немецкого кардиологического центра города Мюнхена специализирован на проведении различных видов наркоза у пациентов с различными сердечными заболеваниями. С помощью новейших методов и технологий, мы обеспечиваем всех пациентов, в том числе недоношенных, новорожденных, тяжелобольных, пациентов преклонного возраста старше 90 лет, щадящим и надежным наркозом во время операции.

16 врачей-специалистов по анестезии и интенсивной терапии и 12 специально обученного среднего персонала обеспечивают безупречный процесс проведения наркоза в операционном отделении. В прикрепленном депо крови с серологической лабораторией проводятся все тесты, которые гарантируют безопасное переливание продуктоа крови во время операционного и стационарного лечения в клинике. 8 медицинских технических ассистентов задействованы круглосуточно, чтобы обеспечить наличие всех продуктов крови проверенных доноров в случае необходимости. Также сданная аутологичная (собственная) кровь хранится здесь в деро крови. Группа физиотерапевтов способствует быстрому выздоровлению после операции, занимаясь с пациентами специальными упражнениями для мускулатуры и дыхательного аппарата.

Oсновные направления института анастезтологии

- Детская кардиоанестезия
Для диагностики (катетеризация полостей сердцаб минимально инвазивное лечение) и коррекции врожденных пороков сердца (оперативное лечение) у новорожденных и детей старшего возраста в немецком кардиологическом центре Мюнхена ежегодно проводится приблизительно 850 наркозов. Именно этот коллектив пациентов может рассчитывать на успешное проведение наркоза во время операции по результатам нашего в течение многих лет накопленного опыта в этом направлении. Оценка сердца до, во время и после оперативной коррекции с помощью трансэзофагеальной (внутрипищеводной) эхокардиографии дает возможность мгновенной реакции на изменения кровообращения.

- Трансэзофагеальная (внутрипищеводная) эхокардиография
Этот метод контроля с ультразвуком имеется в 5-и операционных залах, а также в отделениях интенсивной терапии.

- Депонирование собственной (аутологичной) крови
Анестезиологами предоставлена возможность перед запланированной операцией сдать и задепонировать собственную кровь. Только положительные отклики, как со стороны врачей, так и пациентов, утверждают этот метод. Первая в Германии профессура кардио-анестезиологии - это кафедра анестезиологии при клинике Rechts der Isar, что делает возможным тесное сотрудничество в области исследований и обучения.

В шести операционных залах и в двух лабораториях катетеризации (зондирования) полостей сердца у детей кардиологического центра проводится ежедневно наркоз пациентам, в общей сложности более 3000 различных оперативных вмешательств ежегодно сопровождаются высококачественным наркозом.

Помимо лечения тяжелобольных взрослых пациентов, основным направлением анестезиологической работы является оперативное лечение детей всех возрастных категорий, приезжающих к нам со всей Германии и из других стран мира. С 1974 год по 2003 год. у нас прошли лечение более 9000 детей, половина из них новорожденные моложе года. В будущем мы предполагаем дальнейшее увелечение числа операций по поводу коррекции врожденных пороков сердца. При оперативной коррекции сложных врожденных пороков сердца у новорожденных применяется техника гипотермической остановки кровообращения (раньше это считалось невозможным, сейчас техника успешно применяется на малышах весом менее 2000г со сложнейшими врожденными пороками сердца ). Этот метод был тщательно исследован, модифицирован, модернизирован и стандартизирован к рутинным операциям. С тех пор с помощью этого метода было успешно оперировано более 3000 детей.

Aнестезиологическое обеспечение пациентов

В немецком кардиологическом центре, с установлением новейшей системы мониторинга и новоразработанной системы приема данных с помощью компьютеризированной системы менеджмента данных, намного улучшилась безопасность пациента во время операции. Кроме того, так фиксируются все интраоперативные действия в операционном зале. Все операционные залы оснащены аппаратом трансэзофагеальной эхокардиографии, с помощью которого возможно распознание дисфункции миокарда, сердечных клапанов, а также интракардиальных шунт-соединений. Кроме того здесь проводят следующие диагностические обследования: спектроаналитическое электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ) кортикальной активности большого мозга во время операции, с помощью специальной аппаратуры;транскраниальный Доплер-мониторинг церебральной гемодинамики в целях распознания эмболии твердыми частицами или воздушной эмболии во время операции с применением аппарата искусственного кровообращения; волоконная бронхоскопия для диагностического и терапевтического обследования дыхательных путей во время и после операции и как интубационная помощь при сложной анатомии верхних дыхательных путей.

Институт лабораторной медицины

Институт лабораторной медицины обеспечивает Hемецкий Kардиологический Центр обширным спектром лабораторно-медицинских обследований.

Показатели и методы гомологических исследований, от клеточных до медикаментозных, постоянно актуализируются и держатся на уровне современных научных разработок.

Новейшие High-Tech-технологии в комбинации с эффективной лабораторной системой ЭВМ подключены к общей информационной системе клиники. Институт работает по принципу Business Excellence Management и является первым в своем роде институтом в Европе, подвергающемуся внешнему контролю по модели European Foundation for Quality Management (EFQM).

На данный момент анализируются специально обученным персоналом приблизительно 1 миллион отдельных проб в области гематологии,гемостазеологии, клинической химии, иммунно-протеиновой химии, серологии, молекулярной биологии, эндокринологии, параметры обмена веществ, а также осуществляется наркологический мониторинг.

Все результаты анализов подвергаются многоступенчатому процессу валидации, только после этого результаты передаются врачам, как окончательные.

В лаборатории осуществляется постоянно внутренний и внешний контроли качества всех проводимых исследований. Результаты анализов перед окончательной выдачей проходят валидации высококвалифицированными врачами специалистами отделения.

В институте лабораторной медицины можно пройти обучение по определению показателя протромбинового индекса при помощи специального домашнего аппарата „Coagulocheck“.

Институт радиологии и ядерной медицины

Институт радиологии и ядерной медицины открылся под руководством проф.др.мед. У.Клайн знаменитым в начале 70-ых годов специалистом в 1.07.1973 году, еще задолго до официального открытия Hемецкого Kардиологического Центра в 1997 году. Сосудистая диагностика является уже давно устоявшейся областью диагностики в институте: уже в начале 80-х годов здесь проводилась дигитальная субтракционная ангиография (DSA).

Со времени основания и по сегодняшний день в Hемецком Kардиологическом Центре проводится высокоспециализированная кардиовазкулярная диагностика, ядерная медицина разрабатывает обширные клинические и научные вопросы. Достижения ядерной медицины в области врожденных пороков сердца имеют большой вес в детской кардиологической клинике, только небольшое количество избранных клиник могут проводить такую диагностику. Сцинтиграфия миокарда проводится в клинике в большом количестве и с помощью новейшей техники.

Как и положено кардиовазкулярной радиологии и ядерной медицине, с первых лет существования здесь проводится большой объем обследований с соответственно растущей экспертизой диагностики сердца, проводимой до-, после и естественно во терапевтических действий. Сюда относятся конвенциональные и функциональные обследования имплантации кардиостимулятора, а также так называемые окклюдер-интервенции и обследования функции сердечных клапанов.

Возможен огромный диапазон постоперативной диагностики для пациентов интенсивной терапии. Институт радиологии и ядерной медицины является бескомпромиссным сервисным учреждением для трех действующих клиник кардиоцентра, диагностические обследования проводятся вовремя и без сроков ожидания, все равно, каким бы обширным это обследование не оказалось. Этим он вносит большой вклад в короткие сроки лечения в немецком кардиологическом центре. Для экстренных неотложных исследований имеется возможность в течение 24 часов провести любое желаемое обследование благодаря хорошо организованному дежурству специалистов.

C 1996 годa институт является ведущим в Баварии, полностью перейдя на цифровую передачу изображения, цифровое архивирование, мониторное обследование проявлений, а также передачу данных и результатов обследований телерадиологическим путем, например в клинику Rechts der Isar.

Он также вносит свой вклад в научные исследования. Институт радиологии и ядерной медицины задействован в многочисленных научных проектактах. С 1998 года является научный директор института проф.др.мед. М. Швайгер заведующим кафедрой ядерной медицины технического университета города Мюнхена.
Ядерная медицина, оснащенная новейшей аппаратурой как цифровая двухголовчатая камера.

В мае 2002 года мы приобрели первый в мире 16-и срезовой кардио-комьютер-томограф, разработав в сотрудничестве с кардиологами высокоспециализированную сердечную диагностику. 01.10.2004 - установка первого в Европе 64-х канального компьютерного томографа. Октябрь 2006 - первый Dual Source CT (DSCT) 128 канальный компьютерный томограф с двумя источниками рентгеновского излучения. Новейшая технология для пациента - это точность установленного диагноза, неинвазивное исследование, например, венечных сосудов сердца или аорто-коронарных шунтов. В среднем в год проводится 1500-2000 исследований сердца при помощи комръютерной томографии.

Институт работает по принципу: применяя минимальные дозы облучения и контрастного вещества достичь максимальной информативности. Для этого проводятся необходимые курсы повышения квалиыикации для персонала, контроль качества, постоянное внедрение новых инструментальных программных средств и измерительных приборов, а также рентгеновское оборудование нового поколения. В 1996 г. введение твердотельного детектора.
В рамках обширной кооперации с ангиологическим отделением первой медицинской клиники технического университета (проф.др.мед. В.Тайсс) и ангиологией НКЦ сформировалось в 2000 г. интервенционная модель по инвазивному лечению стеноза сонной артерии.

Каждая отрасль лучевой диагностики проводится отдельными специалистами, которые в случае необходимости в течение 24 часов готовы выдать результат проведенного исследования, что бывает необходимо и иногда жизненноважно.